話說老人痴呆症

                   ——《三郎醫話》（82）

一個住在內地的好朋友今年78歲，患上老人痴呆症。二年前我去探望他的時候，他還認得我，還能叫出我的名字。二年後再去看他，只見他呆呆的坐在房門旁的椅子上，我們走上前叫了他一聲，他充滿疑惑而帶點驚慌的眼神望著我，然後粗聲說，你是誰？我不認識你！走！走！他樣子煩躁……天哪！曾經朝夕相處，一起吃飯，無所不談，常帶笑容的朋友，如今竟然變成這樣，反差如此之大，直叫人內心一陣陣悲涼，無語凝噎！

喪失記憶力是老人痴呆症最常見的症狀，患者性格變化大，時會胡言亂語，粗口駡人，最可怕的是失去自知自覺能力，溜出家門後不懂得回家，家人必須日夜看護著，稍不留神便會出問題，真是苦不堪言。

西醫稱老人痴呆症為認知障礙症，是腦萎縮導致大腦神經細胞病變以致大腦功能衰退的疾病。西醫認為腦萎縮的成因是多方面的︰遺傳、各種腦疾病、腦缺血、缺氧、煙酒過度、營養不良等等，都是造成腦萎縮的因素。

中醫稱老年痴呆症為「癡呆」、「善忘」、「癲証」等，主要成因是由於年老體內臟腑器官衰退而致氣血不足、腎精虧虛、氣滯血瘀，腦髓漸漸空虛失養，大腦細胞因而受損或死亡，由此造成腦萎縮的痴呆症。

不少患者家人都在尋求治療老人痴呆症的靈方妙藥，很不幸，大數據一再證實，腦神經細胞數逐漸減少，大腦皮質神經細胞持續死亡造成腦萎縮，目前沒有任何方法可以使之發生可逆性的改變，即使積極治療也只能減輕症狀，緩延惡化，因此，“不治已病治未病”，人們應該在未有疾病之前便重視預防。

氣血是保持人體生命活動最根本的物質，氣血充足則精氣神現，氣血虛衰則人抱恙，氣血亡則人亡。人在青少年、壯年、中年甚至老年初期，由於腦部的氣血、腦髓俱足，經絡也暢通，腦神經細胞能得到必要的營養滋養，因此不存在腦萎縮腦痴呆。後來由於年歲漸老，體內臟腑功能退化，氣血虧虛，再加上各種的老人疾病如高血壓、糖尿病、心臟血管疾病、腦中風等，最後造成大腦萎縮，引發失智症。

“種”在腦海的腦神經細胞，就如種在田裡的莊稼，土地肥沃、水份陽光肥料充足，莊稼能得到滋養，便能茁壯成長，否則便枯萎衰敗。

由此可見，不患腦痴呆首先必須有足夠的氣血和保持經絡暢通，以滋養腦神經細胞，除此之外別無他法。氣血靠日常富營養的飲食+優質的睡眠+良好的生活習慣+堅持適當的運動+樂觀釋懷的心態中獲得。此外，中藥調補氣血的歷史已有數千年，其功效勿容置疑，朋友們可以請教合格的中醫師或在網絡上查看，選擇應症者服用。比如調補氣血：補中益氣丸、十全大補丸、歸脾丸。調理胃腸：藿香正氣丸、香砂養胃丸、香砂六君丸。滋補肝腎：六味地黃丸、金匱腎氣丸等等，中成藥一般性味平和，需要持續服用一段時間效果才顯著。有些朋友正在服用西醫的降三高藥，可以隔一小時或更久一點的時間後服用中成藥。

近十年來我很重視預防老年痴呆和身體四肢關節功能退化而喪失自理能力。我堅持每天用一小時左右的時間做自訂的主要是拉筋暢通經絡運動及靜坐的「養生保健功課」，希望每天用五、六十分鐘的耕耘作為對健康的投資，能換取十年或更長時間的收穫回報。本醫話也是我多年來預防老人疾病的經驗總結。我年已八十三，平日如常開診看症，除了動作顯得比較慬慎緩慢之外，其他如思維、口齒、耳目等都正常。然而，我明白，世事多變，人生無常，眼前的安好不代表永恆，因此，在我的追求健康路上不但沒有歇腳亭，而且要求有相對高的層次一一人越老心靈越要寧靜，心靜則百病自退。必須防止精神內耗，屏蔽一切影響自己情緒的人和事，往事翻篇無掛礙，對未來也不抱期待，只一心專注活好當下，做好每天要做的事，今天花開了，爭取明天再開花，「莫聽穿林打葉聲」，只專注繼續走好自己的路。

2024年6月5日完稿.三郎於香港

 

認知決定選擇 因果隨行

 

認知決定選擇 因果隨行

一一《診餘閒筆》（28）

陳三郎

（一）「認知」，是認識世界、理解世界和適應環境的所有心智能力的總稱。人的一生，無論是在事業、人際關係、財富還是其他層面上，如何看待、處理問題，都是由個人的認知做決定並作出選擇的，創業興家購車買房，養妻活兒醬醋油盬，生老病死斷捨離，哪一樣都離不開認知選擇，每一次起心動念的認知選擇，因果都在隨行，結果好壞都得自己承擔，人的一生都在為自己的認知買單。

在醫言醫。就說癌症的治療吧，臨床上見過無數病人或病家由於對癌症及其治療的認知層次不同，選擇了不同的治療方式。我半個多世紀的臨床所見，主要有四種，第一種是絕大多數人腦子裹只有西醫概念而選擇了以手術切除、化療、電療、標靶等為主要治療手段的西醫霸道療法，第二種是極少數人對中西醫療法都有一定的認識而選擇了中醫以固本培元、扶正驅邪，激發人體自愈能力的中醫王道療法，第三種是中西醫同時治療的所謂的中西醫結合治療（中西醫是兩個醫療理念完全對立的醫療系統，本質上不可能結合而只能互補），第四種是西醫治療後效果不佳而被迫轉求中醫治療的。不管是哪一種醫療方式，療效都充滿不確定性，其中病人是否能良好地配合醫生的治療，也極為重要。

（二）〈A〉2023年12月30日，我接治了一位在西醫治療效果欠佳的同時，尋求中醫治療的第三期肺癌病人T女士，癌細胞已脊椎轉移，腦部也發現陰影。病人58歲，頭一天坐著輪椅由三位家人陪同來診。臉色灰白，神情疲憊，話聲細微，呼吸費力，睡眠一般，排便時好時差，脈象細平根虛，唯一可取的是胃口良好且有飢餓感。我診斷為氣血虧損，臟腑失調，陰陽皆虛。治則固本培原，扶正驅邪。主藥蛇舌枝蓮湯（白花蛇舌草、半枝蓮、党參、太子參、紅棗、紅糖等），每天當茶飲用，臨症輔以中成藥（如補中益氣丸、歸睥丸、天王補心丹、六味地黃丸、養陰清肺丸、血府逐瘀丸等）。〈B〉預後：充滿不確定性。T女士的胃口尚好，有饑餓感，說明胃氣還好，元氣尚在。在中醫學裡，胃氣代表維持生命活動的核心動力，主要負責消化食物、提供全身營養以及維持免疫抵抗力，中醫有「有胃氣則生，無胃氣則死」之說，顯示其對身體預後與生存的重要性。由此可以較樂觀預測，T女士只要得到精準治療，嚴格自律於飲食習慣和生活習慣及調節好情緒，誠然可以逆轉並邁向痊癒。〈C〉治療25天後（2023/12/30一2024/1/25），T女已不用坐輪椅可以徒步行動，脈搏平和，胃口、睡眠、排便趨向正常，精神面貌有了很大的改善，醫院覆診常規檢查，原先1.7毫米大的腦瘤已消失。T女士信心大增，每隔12天便來覆診一次〈D〉2024/6/7（中醫治療半年零7日後），西醫覆查結果〈1〉原先腦中5粒1厘米左右的惡性瘤剩下1粒低於1厘米。〈2〉肺部原先1 粒4厘米的腫瘤已縮小為低於1厘米。〈3〉原先脊椎第三、七節的癌腫已消失不見。〈4〉其餘血檢指標、心電圖檢查皆正常。〈5〉我臨床診斷：脈搏平和，舌象正常，胃口、睡眠、兩便均佳。一切在進步中。〈E〉T女士始終堅信西醫療法，所以在接受中醫治療期間，仍然堅持每天服用標靶藥，她相信醫生的一句話：不要錯過了治療的黃金時期。6/7覆診後，來覆診疏了。直到25天後即31/7來覆診，謂因咳嗽遵從西醫囑咐停止服用包括蛇舌枝蓮湯（主治癌症）在內的中藥已近40天。8月20 日西醫覆查發現肺部有陰影，咳嗽痰中帶血，於是接受西醫5次為一個療程的電療，我配以魚腥草桔梗湯，幾天後不再有痰血。此後病人主要接受西醫治療，於2024年11月15日T女來我診所覆診後便不見再來。據了解，在這幾個月裡，T女士經一位朋友的介紹，接受一位據說是治療癌症很有本事的「博士中醫」治療。醫不扣門，我尊重病人的選擇。直至2025年3月初，我接到T女士發來的訊息，謂她正在香港某醫院深切治療部留醫，預約出院後再來我處覆診。原來她因服用了21劑「博士中醫」配給的中藥導致肝酵素嚴重超標，急急送入某醫院直接進入深切治療部（ICU）觀察。可惜由於肝酵素持高不下，T女士不幸於3月中不治離世，她的預約成了終生的遺憾……

前車之鑑，後事之師。希望這篇閑話文章，可以給讀者帶來一些啟示。

2026年8月23日.香港

 

 

二說「尋求第二醫療意見」

——《三郎醫話》（83）

陳三郎

（一）尋求第二醫療意見的必要性

我在2022年5月3日發表過題為「尋求第二醫療意見」的文章（見《三郎醫話》（74））。

尋求「第二診療意見」（以下簡稱「2診」），就是病家在遵從原來醫院或醫生的診斷及醫療方案之前，向另外醫院或醫生進行諮詢，尋求第二個或多個的診療信息，聽取不同的意見，進行比較，然後選擇其中認為診斷更為精確，治療方案更能接受的一方進行治療。

一些嚴重而複雜的疾病或罕見疾病，不論在診斷上還是治療上都存在著很大的未知性和不確定性，醫生之間在專業知識、行醫經驗和判斷能力方面也有差別，所以「錯判誤診」的事也是常會發生的，為避免病家「一失足成千古恨」，「2診」在臨床上具有重大意義，故今天不妨二說尋求「第二診療意見」。

美籍華人資深人士朱為眾在「遵醫囑前尋求第二意見——救命忠告」一文中提到說：“享譽全球的梅奧診所（美國一所規模龐大的醫療機構）在2017年做的一個調研顯示88%的患者在尋求了第二意見後獲得了新的診斷或更細化準確的診斷。更為驚人的是21%的患者得到了“顯著不同的診斷結果”。同一年在不同的研究裡發現，只有12%的第一診斷（初診）是正確的！”這是很令人吃驚的。還有另一組的數據，說明為保障病人的健康與生命，“尋求第二診療意見”是很必要的，道理大家都懂，在此不贅述。

我三郎在數十年的行醫生涯中，耳聞目睹了不少醫院或醫生「錯判誤診」的案例，比如不是癌症的被診斷為癌症，腸癌致痛被診斷為腸胃病，可避免手術的却挨了刀，可以保守治療的却因過度治療造成惡果等等，這些無疑都會給病家帶來不幸和痛苦。

在什麼樣的情況下需要尋求「2診」？

1.被診斷出影響生活甚至危及生命的疾病，需要接受手術或毒副作用比較大的藥物治療，例如癌症，臟腑手術、關節置換等。

2.被診斷為患上罕見的疾病。

3.對現有的診斷或者治療方案有疑問。比如已經遵照醫囑治療了一段合理期（一般兩週到一個月之間），你仍然感覺到症狀無改善，甚至有更差的跡象，這表示可能原先的診斷及治療並不很正確，甚至是錯誤的。

4.認為醫生有過度治療的跡象、疑點。

5.保險公司要求「2診」意見。

除了以上5條，如果你直覺上感覺很不對勁，你相信你的直覺，也不妨尋求「2診」。這裡必須說明，一些突發的須要急救治理的疾病如中風、心臟病、突發性嚴重創傷等是沒有時間考慮「2診」的，務必先接受急救，生死關頭，保命才是王道。

（二）所有臟腑結節及囊腫大多屬良性無需手術切除

所有的臟腑結節如乳腺結節、肺結節、腸結節等及囊腫（俗稱水瘤或水泡）如肝囊腫、腎囊腫等，大多屬良性，是無需動手術的，強行刺激之，反易節外生枝，誠屬不智。

2025年10月初，廣州的黃先生和我做了視像診症。黃先生52歲，體檢發現右肺有4粒大小14MMX9MM的結節，經詢醫，部分醫生認為其性質待定，有存在風險，建議手術處理，另一部分醫生建議先保守治療，不宜手術介入刺激。黃先生為此感到為難，經朋友介紹，向我咨詢「2診」。黃先生體格健壯，健康良好，是一名工務員，平日吃喝拉撒都很正常，要不是體檢，完全不知道肺部有這問題。黃先生接受了我的建議，先服用中藥煎劑3至6個月，看效果如何再作計議。我為黃先生擬定處方「血府逐瘀湯加味」：黃茋12克、党參12克、當歸10克、紅花10克、桃仁12克、生地12克、牛膝10克、川芎6克、枳殼6克、桔梗6克、赤芍10克、柴胡3克、甘草6克、夏枯草15克、蒲公英15克、王不留行10克、莪術10克。服用法：5碗水煎8分，飯後1小時服，一日一劑。黃先生服用3個月後覆查，見肺結節縮小了很多，黃先生夫婦倆非常高興，信心大增。繼續服藥半年後即6月尾再度覆查，結節已全部消失。我叮囑黃先生往後半年內堅持每十天煎服一劑以鞏固療效。至一年後的日前寫此文前追訪，情況穩定。

文末結語：

黃先生相信中醫且有緣找對了能幫到他的中醫「2診」并接受服藥治療，避免了手術之苦，更避免了可能因手術帶來的更大麻煩。

大凡疾病，不論是結節腫瘤，還是內科雜症，都有一個共同的根本成因，一是氣血不調（氣虛、血虛、陰虛、陽虛），二是經脈堵塞，氣血循環瘀阻，日久成疾。氣血是構成人體和維持生命動力最基本的物質與核心要素，我臨床治病首重氣血，對症下藥，無不得心應手。解決了氣血問題，百病可解，百病不侵！處方「血府逐瘀湯」（註）加味，功能調補氣血，化瘀消結，暢通氣血循環，除善治各種對應疾病之外，常人日常煎服之，亦有強身治未病之效，朋友們不妨留存備用。

註：「血府逐瘀湯」是中藥十大名方之一，收集在清末民初大醫王清任名著《醫林改錯》中，經百年傳承不衰，時至今日，凡有一定資歷的中醫都會以它為基本方，臨床加減對症中藥治病。

2026年11月5日.三郎完稿於書房