尋求「第二診療意見」

 ——《三郎醫話》（74）三郎

（一）概念

尋求「第二診療意見」，就是病家在遵從原來醫院或原主診醫生的診斷及醫療方案之前，向另外醫院或醫生進行諮詢，尋求更多的診療信息，聽取不同的意見，目的是進行比較，然後選擇其中認為診斷更為精確，治療方案更能接受的一方進行治療。

重大的醫療決策關乎健康與生命，病家採取謹慎態度是必須的，尤其是對一些嚴重而複雜的疾病或罕見疾病，不論在診斷上還是治療上都存在著很大的未知性和不確定性，醫生之間在專業知識、行醫經驗和判斷能力方面也有差別，所以「錯判誤診」的事也是常會發生的，病家務必謹慎，避免「一失足成千古恨」。

（二）有關數據

有不少醫界人士或專家對尋求“第二診療意見”的問題撰文論說，其中資深人士朱為眾在「遵醫囑前尋求第二意見——救命忠告」一文中提到說：“享譽全球的梅奧診所（美國一所規模龐大的醫療機構）在2017年做的一個調研顯示88%的患者在尋求了第二意見後獲得了新的診斷或更細化準確的診斷。更為驚人的是21%的患者得到了“顯著不同的診斷結果”。同一年在不同的研究裡發現，只有12%的第一診斷（初診）是正確的！”這是很令人吃驚的。還有另一組的數據，說明為保障病人的健康與生命，“尋求第二診療意見”是很必要的，道理大家都懂，在此不贅述。

我在數十年的行醫生涯中，耳聞目睹了不少醫院或醫生「錯判誤診」的案例，比如不是癌症的被診斷為癌症，腸癌致痛被診斷為腸胃病，可避免手術的却挨了刀，可以保守治療的却因過度治療造成惡果等等，這些無疑都會給病家帶來不幸和痛苦。

（三）什麼樣的情況下需要尋求第二診療意見

1.被診斷出影響生活甚至危及生命的疾病，需要接受手術或毒副作用比較大的藥物治療，例如癌症，臟腑手術、關節置換等。

2.被診斷為患上罕見的疾病。

3.對現有的診斷或者治療方案有疑問。比如已經遵照醫囑治療了一段合理期（一般兩週到一個月之間），你仍然感覺到症狀無改善，甚至有更差的跡象，這表示可能原先的診斷及治療並不很正確，或許有其他更適合你、更能改善你的症狀的療法。

4.認為醫生有不顧醫德過度醫療的跡象、疑點。

5.保險公司要求第二診療意見。

6.除了以上5條，如果你直覺上感到不對勁，你相信你的直覺，也不妨尋求第二診療意見。

（四）有關的其他問題

A.大多數的普羅大眾是沒有“尋求第二診療意見”意識的，由於缺乏醫療知識，對疾病陌生，或者是家境較貧困，囊中羞澀，顧忌尋求新的醫療意見要費不少錢，因此一旦獲悉患上某種較嚴重的疾病時，往往內心焦急徬徨，也只能唯醫囑是從。

B.尋求第二診療意見之前要和原主診醫生商量溝通，爭取諒解、理解以及幫助，準備好所有做過的檢查結果報告等有關資料，向欲尋求第二診療意見的醫療單位、醫生進行諮詢。

C.尋求第二診療意見是病人的正當權益，有些人會擔心，這樣做會否影響醫患關係。其實醫者父母心，醫生也是希望病人能得到最好的治療早日康復的，只要向主治醫生坦白表達自己的擔心和為病人著想的顧慮，相信醫生會樂意指導病家在如何兼顧目前治療時程的同時，能安全地進行尋求第二意見的諮詢。

D.有些緊急情況是不宜尋求第二意見的，現實也讓你沒有時間去這樣做。比如必須緊急處理的疾病如急性盲腸炎、急性白血病、急性心肌梗塞、胃癌和大腸癌的出血不止等，都必須緊急處理，輪不到你考慮其他。

E.嚴重疾病的重大醫療決策固然有尋求第二意見的必要，然而對於常見疾病，如果病家認為原來的治療不理想，或有疑問，一樣可以尋求第二意見及治療。

（五）中醫藥在社會醫療上擔當重要角色

傳統中醫學已有數千年的歷史，從人類事物發展的規律看，凡對人類有害的東西終究是要被淘汰的，然而中醫學不但沒有被淘汰，反而能夠世世代代傳承到如今，甚至弘揚到世界，正有力地說明中醫學有堅如磐石的存在價值。

中醫和西醫是從理念到實踐上都完全不一樣的兩大醫療體系，西醫在治療上重視出現病變的組織結構，而中醫是抱整體觀看待疾病，將人看作是“生態系統”的縮影，強調人體自身的功能，通過辨証施治，調理氣血，平衡陰陽，扶正驅邪，激發人自癒的潛能，達到治癒疾病的目的。

中西醫各有長處，也各有不足，如果中西醫能夠有機地配合起來，互補長短，必會給社群帶來更大的福祉，因此，中醫不失為尋求第二診療意見的至佳選擇。其實，在現實生活中有很多人早已這樣做了，常聽到病家說“檢查靠西醫，治理（除了手術外）找中醫”等，正說明具有中醫文化底蘊的香港社會，還是有深厚的群眾基礎的。

喜悉香港有史以來首間中醫醫院將於2025年落成，並在同年第二季分階段投入服務，設有400張病床，提供住院和門診服務。殷切期盼香港中醫醫院將是一間真正發揚中華醫學傳統、真正全心全意為市民服務的中醫醫院！

晨光心中照，明天會更好！

2022年5月3日‧三郎‧香港

 

   五方強肺湯 三郎

 ——《三郎醫話》(73）                                            

(一)滌濁清肺湯療效佳

2022年3月4日我在《診餘閒筆》(11)中介紹了治療新冠肺炎的「滌濁清肺湯」後，經我手治療的新冠病毒患者十幾二十人，均在服用三、四劑後，核酸檢測或快速測試便由陽性轉為陰性，平均四、五天，未聞有不效者。患者服藥後的一個共同反應就是，多次排泄大量廢臭物，排泄後感覺輕鬆，這是排毒現象，排得越徹底越好。有一位中年女患者，病了九天未癒，症狀是喉嚨痛、頭痛、食慾不振、失去味覺等，病情可說是比較嚴重，服用此方藥後多次排泄廢物，四劑後測試由陽性轉為陰性，她沒有即時停藥，而是繼續多服用三劑，徹底將體內的毒素排的乾乾淨淨。轉陰了，隨後服用康復護理期的另個一姐妹方劑「五方強肺湯」數劑，最後徹底痊癒，沒有留下任何後遺症，和病前一樣健康。有不少痊癒者將此方藥轉介給有需要的親友，風雨同舟，患難與共，發揚互助互愛的精神，幫助了更多的人。

(二)五方強肺湯皆在扶正補虛

核檢由陽性轉為陰性之後，便轉入康復護理期，這是病後身體能否早日完全康復如初的關鍵期。目前不少的新冠患者在測試轉陰後，仍然會有咳嗽、痰多、疲倦、氣短、胃口欠佳、睡眠障礙等的症狀，若是沒有得到及時有效的治療，便有可能成為“長新冠”——新冠長期症狀，就是新冠後遺症。此時服用「五方強肺湯」可以至大地得到改善，促進早日完全康復。

我幾經斟酌，反覆試用後擬定《五方強肺湯》，經一段時間的臨床應用，證實是對新冠康復期有效的中藥方。《五方強肺湯》從五個方面進行調治強化受損傷的臓器：(一)補氣(黃茋、仙鶴草、党參)。凡病毒感染者無一不是正氣虛衰，氣為健康之本，首先要補好氣才能樹正氣，有正氣才談得上驅邪。這裡要說一下仙鶴草，此草藥俗稱脫力草，閩江浙一帶的村民在田間從事體力勞動之後，常感到疲憊乏力，便用仙鶴草煎水加適量紅糖飲用，很快便緩解症狀恢復體力，因此，村民親切地稱仙鶴草為「脫力草」。(二)健脾(黃茋、党參、白術、厚樸、白芍、茯苓)。脾胃為後天之本，脾胃正常才能保證進食吸收營養，保障免疫力。(三)除痰止咳(百部、桔梗、茯苓、橘紅、丹皮、赤芍)，中醫有“百病皆由痰作祟”之說，痰淤互結積聚在體內，導致經絡不暢，氣血阻滯，由此禍及全身，從而誘生百病，新冠肺炎，肺部惡痰積聚是重要特點，痰不除則不癒，故需徹底清除。(四）祛濕(黃茋、党參、白術、茯苓、厚樸)，祛除體內必需排泄出去但沒排泄出去的濕氣包括水分。濕氣重也是衍生百病的原因。(五)滋養肺陰(百部、沙參、玉竹、麥冬、蓮子)。新冠肺炎此病名本身已提示新冠病毒受害最直接最深的臟器就是肺！新冠不論是在治療中還是在治療後的康復期，恢復肺功能是治療最重要的一環，只有肺功能完全康復了，新冠才算是真正的痊癒！肺性「喜潤惡燥」，而大多數新冠患者後期都會出現咳嗽、痰多、口乾、氣短氣促等「陰虛肺燥」的情況，所

 

以滋陰潤肺是必不可少的。

“五方強肺湯”主要功用在讓受損傷的臟器尤其是肺得到更好的修復，從而協助患者得到更好的康復，從新過上正常的生活。此方藥在臨床上應用了一段時間，實踐證明效果良好，且諸藥性平和無毒，可以放心服用。

2022/4/26三郎

(附)五方強肺湯

黃茋30克 党參15克 仙鶴草30克白術15克 厚樸12克 茯苓12克百部15克 桔梗10克 橘紅12克沙參15克 玉竹12克 麥冬15克 生地15克 百合15克 蓮子12克 丹皮10克  赤芍10克

服法：水煎服。5 碗水濃煎2碗(水滾後文火)，早晚半空肚各服一碗，每日一劑。也可分二天服用，次日飲用的用保鮮紙封好置於雪櫃，服用時蒸熱再服。五劑為一個療程，一般服二個療程。

2022年3月20日擬方‧三郎‧

(後記)新冠疫情期間的最近日子，我通過診餘閒筆和醫話先後發表了《滌濁清肺湯》和今天在此發表的《五方強肺湯》，這兩首方劑除了對治療新冠肺炎有良效之外，同時對有相應症狀的其他病症也是有良效的，也可以在平時的日子裡久久煎服一次作為保健用，所以建議大家保存好處方，以備不時之需。然必須謹記“是藥三分毒”，凡用藥見好治癒了病即收，不可因見好就當補品過服，過服則弊。自三年前疫情爆發以來，國內外的中醫界賢者研發出不少治療新冠肺炎的良方，同樣是新冠病毒却用不同的方劑醫治，這叫「同病異治」，盡管方劑不同，但方義和作用是一致的，正比如赴往的目的地是東郊市場，可以乘巴士，也可以乘的士，乘地鐡，乘私家車，總之方法很多，目的地却是一致的，這叫「殊途同歸」。我認為中醫藥是「醫無定法，藥無正方」的，中醫的治療沒有也不可能有死規定某一種方法只能治療某一種病，用藥也不可能死規定只有某方劑治某疾病 ，而是非常靈活的，「同病異治」，「異病同治」的靈活運用就是中醫治療的特點之一。總之，甭管是什麼方劑什麼方法，能治好病就是好方劑，能醫好病就是好方法！

祝大家平安健康，精神煥發，用笑來迎接疫情過後的春天到來！

2022年4月25日

三郎‧香港