尋求「第二診療意見」

 ——《三郎醫話》（74）三郎

（一）概念

尋求「第二診療意見」，就是病家在遵從原來醫院或原主診醫生的診斷及醫療方案之前，向另外醫院或醫生進行諮詢，尋求更多的診療信息，聽取不同的意見，目的是進行比較，然後選擇其中認為診斷更為精確，治療方案更能接受的一方進行治療。

重大的醫療決策關乎健康與生命，病家採取謹慎態度是必須的，尤其是對一些嚴重而複雜的疾病或罕見疾病，不論在診斷上還是治療上都存在著很大的未知性和不確定性，醫生之間在專業知識、行醫經驗和判斷能力方面也有差別，所以「錯判誤診」的事也是常會發生的，病家務必謹慎，避免「一失足成千古恨」。

（二）有關數據

有不少醫界人士或專家對尋求“第二診療意見”的問題撰文論說，其中資深人士朱為眾在「遵醫囑前尋求第二意見——救命忠告」一文中提到說：“享譽全球的梅奧診所（美國一所規模龐大的醫療機構）在2017年做的一個調研顯示88%的患者在尋求了第二意見後獲得了新的診斷或更細化準確的診斷。更為驚人的是21%的患者得到了“顯著不同的診斷結果”。同一年在不同的研究裡發現，只有12%的第一診斷（初診）是正確的！”這是很令人吃驚的。還有另一組的數據，說明為保障病人的健康與生命，“尋求第二診療意見”是很必要的，道理大家都懂，在此不贅述。

我在數十年的行醫生涯中，耳聞目睹了不少醫院或醫生「錯判誤診」的案例，比如不是癌症的被診斷為癌症，腸癌致痛被診斷為腸胃病，可避免手術的却挨了刀，可以保守治療的却因過度治療造成惡果等等，這些無疑都會給病家帶來不幸和痛苦。

（三）什麼樣的情況下需要尋求第二診療意見

1.被診斷出影響生活甚至危及生命的疾病，需要接受手術或毒副作用比較大的藥物治療，例如癌症，臟腑手術、關節置換等。

2.被診斷為患上罕見的疾病。

3.對現有的診斷或者治療方案有疑問。比如已經遵照醫囑治療了一段合理期（一般兩週到一個月之間），你仍然感覺到症狀無改善，甚至有更差的跡象，這表示可能原先的診斷及治療並不很正確，或許有其他更適合你、更能改善你的症狀的療法。

4.認為醫生有不顧醫德過度醫療的跡象、疑點。

5.保險公司要求第二診療意見。

6.除了以上5條，如果你直覺上感到不對勁，你相信你的直覺，也不妨尋求第二診療意見。

（四）有關的其他問題

A.大多數的普羅大眾是沒有“尋求第二診療意見”意識的，由於缺乏醫療知識，對疾病陌生，或者是家境較貧困，囊中羞澀，顧忌尋求新的醫療意見要費不少錢，因此一旦獲悉患上某種較嚴重的疾病時，往往內心焦急徬徨，也只能唯醫囑是從。

B.尋求第二診療意見之前要和原主診醫生商量溝通，爭取諒解、理解以及幫助，準備好所有做過的檢查結果報告等有關資料，向欲尋求第二診療意見的醫療單位、醫生進行諮詢。

C.尋求第二診療意見是病人的正當權益，有些人會擔心，這樣做會否影響醫患關係。其實醫者父母心，醫生也是希望病人能得到最好的治療早日康復的，只要向主治醫生坦白表達自己的擔心和為病人著想的顧慮，相信醫生會樂意指導病家在如何兼顧目前治療時程的同時，能安全地進行尋求第二意見的諮詢。

D.有些緊急情況是不宜尋求第二意見的，現實也讓你沒有時間去這樣做。比如必須緊急處理的疾病如急性盲腸炎、急性白血病、急性心肌梗塞、胃癌和大腸癌的出血不止等，都必須緊急處理，輪不到你考慮其他。

E.嚴重疾病的重大醫療決策固然有尋求第二意見的必要，然而對於常見疾病，如果病家認為原來的治療不理想，或有疑問，一樣可以尋求第二意見及治療。

（五）中醫藥在社會醫療上擔當重要角色

傳統中醫學已有數千年的歷史，從人類事物發展的規律看，凡對人類有害的東西終究是要被淘汰的，然而中醫學不但沒有被淘汰，反而能夠世世代代傳承到如今，甚至弘揚到世界，正有力地說明中醫學有堅如磐石的存在價值。

中醫和西醫是從理念到實踐上都完全不一樣的兩大醫療體系，西醫在治療上重視出現病變的組織結構，而中醫是抱整體觀看待疾病，將人看作是“生態系統”的縮影，強調人體自身的功能，通過辨証施治，調理氣血，平衡陰陽，扶正驅邪，激發人自癒的潛能，達到治癒疾病的目的。

中西醫各有長處，也各有不足，如果中西醫能夠有機地配合起來，互補長短，必會給社群帶來更大的福祉，因此，中醫不失為尋求第二診療意見的至佳選擇。其實，在現實生活中有很多人早已這樣做了，常聽到病家說“檢查靠西醫，治理（除了手術外）找中醫”等，正說明具有中醫文化底蘊的香港社會，還是有深厚的群眾基礎的。

喜悉香港有史以來首間中醫醫院將於2025年落成，並在同年第二季分階段投入服務，設有400張病床，提供住院和門診服務。殷切期盼香港中醫醫院將是一間真正發揚中華醫學傳統、真正全心全意為市民服務的中醫醫院！

晨光心中照，明天會更好！

2022年5月3日‧三郎‧香港

 

   五方強肺湯 三郎

 ——《三郎醫話》(73）                                            

(一)滌濁清肺湯療效佳

2022年3月4日我在《診餘閒筆》(11)中介紹了治療新冠肺炎的「滌濁清肺湯」後，經我手治療的新冠病毒患者十幾二十人，均在服用三、四劑後，核酸檢測或快速測試便由陽性轉為陰性，平均四、五天，未聞有不效者。患者服藥後的一個共同反應就是，多次排泄大量廢臭物，排泄後感覺輕鬆，這是排毒現象，排得越徹底越好。有一位中年女患者，病了九天未癒，症狀是喉嚨痛、頭痛、食慾不振、失去味覺等，病情可說是比較嚴重，服用此方藥後多次排泄廢物，四劑後測試由陽性轉為陰性，她沒有即時停藥，而是繼續多服用三劑，徹底將體內的毒素排的乾乾淨淨。轉陰了，隨後服用康復護理期的另個一姐妹方劑「五方強肺湯」數劑，最後徹底痊癒，沒有留下任何後遺症，和病前一樣健康。有不少痊癒者將此方藥轉介給有需要的親友，風雨同舟，患難與共，發揚互助互愛的精神，幫助了更多的人。

(二)五方強肺湯皆在扶正補虛

核檢由陽性轉為陰性之後，便轉入康復護理期，這是病後身體能否早日完全康復如初的關鍵期。目前不少的新冠患者在測試轉陰後，仍然會有咳嗽、痰多、疲倦、氣短、胃口欠佳、睡眠障礙等的症狀，若是沒有得到及時有效的治療，便有可能成為“長新冠”——新冠長期症狀，就是新冠後遺症。此時服用「五方強肺湯」可以至大地得到改善，促進早日完全康復。

我幾經斟酌，反覆試用後擬定《五方強肺湯》，經一段時間的臨床應用，證實是對新冠康復期有效的中藥方。《五方強肺湯》從五個方面進行調治強化受損傷的臓器：(一)補氣(黃茋、仙鶴草、党參)。凡病毒感染者無一不是正氣虛衰，氣為健康之本，首先要補好氣才能樹正氣，有正氣才談得上驅邪。這裡要說一下仙鶴草，此草藥俗稱脫力草，閩江浙一帶的村民在田間從事體力勞動之後，常感到疲憊乏力，便用仙鶴草煎水加適量紅糖飲用，很快便緩解症狀恢復體力，因此，村民親切地稱仙鶴草為「脫力草」。(二)健脾(黃茋、党參、白術、厚樸、白芍、茯苓)。脾胃為後天之本，脾胃正常才能保證進食吸收營養，保障免疫力。(三)除痰止咳(百部、桔梗、茯苓、橘紅、丹皮、赤芍)，中醫有“百病皆由痰作祟”之說，痰淤互結積聚在體內，導致經絡不暢，氣血阻滯，由此禍及全身，從而誘生百病，新冠肺炎，肺部惡痰積聚是重要特點，痰不除則不癒，故需徹底清除。(四）祛濕(黃茋、党參、白術、茯苓、厚樸)，祛除體內必需排泄出去但沒排泄出去的濕氣包括水分。濕氣重也是衍生百病的原因。(五)滋養肺陰(百部、沙參、玉竹、麥冬、蓮子)。新冠肺炎此病名本身已提示新冠病毒受害最直接最深的臟器就是肺！新冠不論是在治療中還是在治療後的康復期，恢復肺功能是治療最重要的一環，只有肺功能完全康復了，新冠才算是真正的痊癒！肺性「喜潤惡燥」，而大多數新冠患者後期都會出現咳嗽、痰多、口乾、氣短氣促等「陰虛肺燥」的情況，所

 

以滋陰潤肺是必不可少的。

“五方強肺湯”主要功用在讓受損傷的臟器尤其是肺得到更好的修復，從而協助患者得到更好的康復，從新過上正常的生活。此方藥在臨床上應用了一段時間，實踐證明效果良好，且諸藥性平和無毒，可以放心服用。

2022/4/26三郎

(附)五方強肺湯

黃茋30克 党參15克 仙鶴草30克白術15克 厚樸12克 茯苓12克百部15克 桔梗10克 橘紅12克沙參15克 玉竹12克 麥冬15克 生地15克 百合15克 蓮子12克 丹皮10克  赤芍10克

服法：水煎服。5 碗水濃煎2碗(水滾後文火)，早晚半空肚各服一碗，每日一劑。也可分二天服用，次日飲用的用保鮮紙封好置於雪櫃，服用時蒸熱再服。五劑為一個療程，一般服二個療程。

2022年3月20日擬方‧三郎‧

(後記)新冠疫情期間的最近日子，我通過診餘閒筆和醫話先後發表了《滌濁清肺湯》和今天在此發表的《五方強肺湯》，這兩首方劑除了對治療新冠肺炎有良效之外，同時對有相應症狀的其他病症也是有良效的，也可以在平時的日子裡久久煎服一次作為保健用，所以建議大家保存好處方，以備不時之需。然必須謹記“是藥三分毒”，凡用藥見好治癒了病即收，不可因見好就當補品過服，過服則弊。自三年前疫情爆發以來，國內外的中醫界賢者研發出不少治療新冠肺炎的良方，同樣是新冠病毒却用不同的方劑醫治，這叫「同病異治」，盡管方劑不同，但方義和作用是一致的，正比如赴往的目的地是東郊市場，可以乘巴士，也可以乘的士，乘地鐡，乘私家車，總之方法很多，目的地却是一致的，這叫「殊途同歸」。我認為中醫藥是「醫無定法，藥無正方」的，中醫的治療沒有也不可能有死規定某一種方法只能治療某一種病，用藥也不可能死規定只有某方劑治某疾病 ，而是非常靈活的，「同病異治」，「異病同治」的靈活運用就是中醫治療的特點之一。總之，甭管是什麼方劑什麼方法，能治好病就是好方劑，能醫好病就是好方法！

祝大家平安健康，精神煥發，用笑來迎接疫情過後的春天到來！

2022年4月25日

三郎‧香港

滌濁清肺湯 三郎

——《隔山診症》（11）

（一）目前香港的新冠疫情空前嚴峻！新聞報導已連續多日錄得過萬宗確診個案，昨天2022年3月3日星期四，確診個案更高達逾五萬五千例！許多公共場所及營業單位早已關門，人們也輕易不敢外出，接觸外界隨時都有被感染的危險。

我的中醫館也早已停止門診，病人如有需要，只能通過手機通訊或電話聯絡提供免費的《隔山診症》服務了。日前有兩位核酸檢測確診病人，一位是相熟的病客母女，一位是我的外嬲，均通過微信或電話求助，他們主要的症狀是喉嚨痛，發燒，痰多，流鼻水，疲倦乏力等，他們自行服用了退燒藥、必理痛、感冒藥等，病痛仍然纏綿不癒。我仔細問清楚情況後即提供中藥方“滌濁清肺湯”，他們服用後均一劑病減輕，再劑穩定，三劑痊癒。我囑咐病家保存好藥方，可做做好事幫幫別人，將處方轉介給有需要的親朋好友，更可預先買定若干劑置於乾燥處存放好，以備不時之需。

2020年2月5日新冠疫情初期我曾經寫了題為《中醫必在新型肺炎的防治中有所作為》《三郎醫話》（67）的文章，重點介紹了“滌濁清肺湯”（自命名），藥處方的來源註明是根据2003年抗非典時期的經驗總結，結合今次新型冠状病毒人傳人的特徵，以及中藥抗病毒有效作用而綜合分析提出的中藥方。當時我認真分析了全方藥的佈局和深入研習了方藥中12味中藥的性味和功能（效），確定此方藥對新型肺炎會有良好的防治作用，也在我的臨床應用中得到了證實。

（二）隔山診症（註：將病客訊息的廣州話譯成普通話）

病客李小姐微信（2022/2/28上午）：

陳醫生你好，我最近患上新冠肺炎，現在好得七七八八，但喉嚨仍然痛，有些黃痰……有沒有什麼可以服用減輕喉嚨痛和清除痰？

三郎覆（2022/2/28上午）：

你好！知道了。不要擔心，稍後給您處方，抓緊時間煎服，徹底清理。

李問：（2022/2/28上午）

另外，想問一下如果我媽媽體質是熱底，與我不同，是不是也可以服用這湯藥？是不是無分體質，任何人都可以飲？謝謝你。

答：（即覆）

是的，沒問題的，你一碗，你媽媽一碗，一天一劑兩個人分飲。方藥中重用黃茋，其功能是大補元氣，因為得了新冠病毒的人正氣虛弱。服用後看看明天感覺怎麼樣，再主動和我聯絡。

李：（即日傍晚6點）

多謝醫師。我今天服了藥（四個鐘頭前），喉嚨已經沒有那麼痛了。

答：

好，須服完一個療程（三天共三劑），要徹底清才好，不留手尾。會好的。

李：（2022/3/3晚8時14分服完第三劑後）

我已經好好多了，感覺身體都好有力氣，恢復了元氣。我媽媽也說飲完藥感覺好好，她已經完全康復了。

答：

為你們高興！保存好處方，隨時用得。

李：知道。多謝陳醫師！

（三）滌濁清肺湯的組成

1.黃茋30克、白術15克（此組功能益氣健脾扶正氣）。

2.防風20克、沙參10克、連翹15克、板蘭根20克、桔梗15克、射干10克、百部10克（此組功能驅風、袪痰、解毒、利咽以護肺）。

3.魚腥草30克、蒲公英20克、白花蛇舌草20克（此組功能清熱解毒，消腫散結，消炎抗菌抗病毒，從根本上清除病源）。

（四）服用方法

1.用磁瓦煲煎熬。因有多味中草藥，體積較大，須用較大的藥煲或磁瓦器具。

2.用清水5碗半左右先將諸藥（較大件藥可擰細）泡浸20分鐘，然後煎熬。水滾後文火，每隔30分鐘用筷子撩撩，使藥成分釋放均勻。90分鐘左右熄火，揀去藥渣過瀘斟出，大約煎剩2碗左右。飯後半空肚溫涼服。成人一天一劑，分早晚服，三劑為一個療程。病情嚴重者分早晚各服一碗，否則可分二日服用，一天一碗。次服之藥用保鮮紙封好置放雪櫃，服用時取出蒸溫。2一8歲兒童，每次三湯匙，每日早、中、晚各一次。8一12兒童每次五湯匙，早晚各一次。此藥不難入口，平時可作為預防服用。

註：黃茋有等級之分，要買質量最好的。

初稿日期：2020/2/5

最新日期：2022年3月4日‧三郎‧香港

 薑是老的辣！

一一 《診餘閒筆》(22）

俗語「薑是老的辣」，指上了年紀的人有經驗，做事老練，有手段，比年輕人高出一籌。

在鐵哥微信群裡就看到以此為題的寓言，寓意生活中人與人之間各出其謀為利而相互鬥爭的現實，覺得還有點意思，便作了點修飾，發給大家分享。

在養雞場裡，通常養一百隻母雞，主人只會配養一隻公雞用於繁殖，公雞精力驚人，却不會生蛋，多了也沒用。

一天，養雞場主人買了一隻新的年輕公雞回來，因為主人覺得原本養的老公雞年歲大了，有些力不從心了，所以找個年輕的來幫忙幫忙。

老公雞看到這隻年輕的公雞來，心裡明白是啥一回事，却故作氣定神閒的粗聲對年輕公雞說：『你來幹什麼！』

年輕的公雞又驕傲又開心的說：『我……知道主人想法，主人喜歡我的年輕......老哥啊，你年紀……哈，我看您也應該退休享享清福了吧.....』

『胡說！』老公雞大聲說：『我就不信我比不上你這小子！你這傢伙……這樣吧！我們來比賽，你試著追我，如果你跑不過我，就給我乖乖離開；如果我跑輸了，我閉嘴，這一百隻母雞就交給你！』

年輕公雞說：『有這麼划算的事？這樣所有的母雞不就都認為我佔您便宜了嗎！』

老公雞說：『 誰勝誰負還不知道哩！別高興太早！你知道我在此穩穩打混九年靠的是什麼嗎？實力！無花無假的實力！怎麼樣，怕了吧？！』

年輕公雞火了，說：『廢話！ 誰怕誰！？』

於是，這隻年輕的公雞開始追著老公雞，在草地上奔跑了起來，追逐得好厲害呢！

突然『砰！』的一聲，牧場主人拿著槍把年輕的公雞斃了！嘴裡罵道：『真他媽的見鬼，這已經是第三次買到瘋狂的同性戀公雞了！』

薑還是老的辣啊！

2021/10/3．三郎．